「兵庫県肝炎医療費医療費助成制度」

兵庫医大 榎本平之先生

医師は毎年１回は研修を受けなければいけない。

肝硬変へのインターフェロン治療は助成対象になる。

インターフェロン少量投与は医療費助成の対象外。

「肝癌外科治療の最新の話題」

東京大学　國土典宏教授

幕内外科を後継すた有名な外科の教授。

・術前にICG負荷試験をすることで

　外科治療成績が向上した。

・正常：３分の２取っても大丈夫

　やや不良：半分まで取れる

　不良：１０分の１しか切除できない

ICG試薬は、６４４円。

安すぎて欧米に普及しない

・術中超音波の進歩

　ソナゾイド造影エコーを術中にもやる

・根治医療後の再発率は

５年後で、５０～８０％

　肝がんは治らないがんではない。

・再発防止策が大切！

インターフェロン治療が重要

レチノイドが再発予防候補として残っている。

・ソラフェニブも有効かも（結果は未）

・分子標的薬への期待

ソラフェニブでダウンステージングできたらいい。

まだ、期待の段階。

「ウイルス性肝炎治療の今後の展望」

関西労災病院　林紀夫先生

ウイルス性肝炎の治療は、この２、３年で大幅に変わる。

○B型肝炎へのペグインターフェロン

○テラプラビル

の２つが、ホットな話題である。

両薬剤の医療費補助だが、後者については、

１１月に薬価が定まらないと決まらない。

【B型肝炎の治療】

治療目標：ウイルス量を抑制する。

ラミブジン、アデホビル、エンテカビル、テノホビル（未認可）

エンテカビルがファーストチョイスである。

ウイルス量を６log下げる。

抗ウイルス作用も強いし、耐性もできにくい。

今後の方向性

１　核酸アナログは、長期間投与になる

２　インターフェロンロンは、１年である

【C型肝炎の治療】

・ウイルス因子　コア領域の変異

・宿主因子　IL28B遺伝子多型

・薬剤因子の３つに分けて考える

ウイルスの減少率が、治癒可能性の

最大の予測因子である。

４週後の低下率が簡便な指標である。

４週後を見れば、成功か否かが分かる。

テラプラビルが使えても、ペグリバ無効例への

有効率は、３０％程度なので過剰な期待は禁物。

いずれにせよ、C型肝炎治療は。

今後はプロテアーゼ阻害剤が中心となるであろう。

年齢が最大の因子である！

４５歳以上の著効率は、８５％

６５歳以上は、４３％

また線維化進行例への成績は悪い

貧血と皮膚症状の副作用に注意。

Hbは、１３以上の人が対象。

テラプラビルでの治療は、肝臓専門医と皮膚科専門医がいる
病院に２週間程度の入院が望ましい。