ＧＥＲＤにはＰＰＩ。
もはやこれは、常識。
常識になるまで１０年もかかったが。

ＮＥＲＤ（非びらん性ＧＥＲD）が、増加している。
むしろこちらの方がメインだ。
もちろん、これにもＰＰＩが有効。


Ｑ　では、ＰＰＩは、いつ飲めば一番合理的か？

Ａ　
朝食後ではない。
朝食１時間飲めば一番効く。
欧米では、食前に飲むのが常識。

日本の常識は世界の非常識。

寝る前に飲むと酸を抑制されない。
食事が入って来てもプロトンポンプは効かない。
寝る前にＰＰＩを飲むのは、完全な間違い。

これがＨ２ブロッカーとの大きな違い。
ＰＰＩは、食事により非競合的にプロトンポンプに結合する。
３日間結合して、酸の分泌を抑える。


Ｑ　通常量のＰＰＩでは治らないＧＥＲD（抵抗性ＧＥＲＤ）には、どう投薬するのか？

Ａ
２倍投与（倍量投与）が、行われる。
２錠１回で飲むより、２回に分けた方が、より酸が抑えられる。
すなわち、朝、夕食前飲む。

高度なＧＥＲＤ（グレードＣＤ）には、倍量投与が行われるが、
このことを忘れてはならない。

抵抗性ＮＥＲＤには、倍量投与でも効かない症例が多いことが問題になっている。


Ｑ　Ｈ２ブロッカーの眠前投与追加はどうか？

Ａ　
これは、「推奨度Ｃ」と、あまり高くない！
海外ではあまり使われない。
ＮＡＢ（Noctarnal Acid Breakthrou）が起こっている。

現在、ＧＥＲＤにおけるヘリコバクター感染率は５０％。
ピロリーがいないと、酸が逆流しやすい。
ＰＰＩは、酸に弱い。

ＰＰＩ投与中のＮＡＢには、Ｈ２ブロッカー眠前投与を。

ただし、Ｈ２にはトレランスがある。
１週間で効かなくなる。
この辺が悩ましい問題。

Ｈ２は初日はいいが、１週間でトレランスが起こる。
逆にＰＰＩは、効果減弱はあまりない。

従って、やるのであれば、ＰＰＩの倍量投与になる。

抵抗性は、ＧＥＲＤより、ＮＥＲＤが多いのも意外だ。
ＰＰＩ抵抗性ＮＥＲＤ患者さんの４割は、胆汁逆流による。
しかし、２５％は、酸も胆汁も逆流していない！！！

これを「機能性胸やけ」と言う。
若い人に多く、結構厄介な問題だ。

NOn-Acid-related Intraesopageal stimula

「食道伸展刺激」に対する感受性が胸やけの原因になることがある。
ゲップが上がってくる時の、伸展により痛みが誘発される。
ＰＨモニタリングの適応になる。

Ｑ　ピロリ除菌後のＧＥＲＤはどの程度考慮されるべきか？

Ａ　現在、除菌後にＧＥＲDが増加するという説は否定された。
　　ピロリ菌を除菌しても、そう胃がんは減らない。
　　ただし子供のピロリ（１０％）は、積極的に除菌はすべき。

結論。
●ＰＰＩ投与は、朝食前か、夕食前がいい！！
●倍量投与を考慮すべき。
　（機能性胸やけもあるので、効くとは限らないが）
　実際は、ＮＥＲＤへの倍量投与はやりにくい。

大変、貴重な講演であった。