胃の腫瘍は、胃がんだけではありません。
粘膜下腫瘍という病気もあります。
患者さんに説明する時、大変時間がかかるのですが・・・

近年、この分野で大きな進歩がありました。
私の知り合いのエライ教授や後輩のエライ先生が
ＧＩＳＴという世界的発見をされました。

総括的な講義を拝聴しました。
どことなく懐かしい気分になりました。
これでも消化器病専門医の端くれですから。

以下、医療者向けのサマリーです。

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粘膜下腫瘍の形態を取る、食道・胃の病変が増加している。

非上皮性ＧＳＴが代表的だが、組織でしか診断できない

 

ＧＩＳＴとは、ＣＤ３４陽性/c-kit陽性で定義される。

胃がほとんどで食道と大腸にはほとんどない

 

【ＧＩＳＴについて】

・腫瘍径　５ｃｍ以上

・デレがある

・ダブリングタイムが１年未満
などは悪性所見

 

治療

外科的に局所切除する。

肝転移には、グリベックを使用。

ＡＣＯＳＯＧ　Ｚ０００１Ｓ試験

高リスク群に用いられる。

 

その他

異所性胃腺を忘れてはならない。

 

 

乳がんの胃転移＝スキルス胃がん様を呈することがある。

剖検で初めて診断されることもある。

組織型はＳｉｇ。

１０年前の乳がんと同じ組織で、エストロゲンレセプター陽性であった。

 

【カルチノイド腫瘍】

ＴｙｐｅⅠ　Ａ型胃炎に合併＝ＥＭＲ

ＴｙｐｅⅡ　ＺＥＳ＝ＥＭＲ

ＴｙｐｅⅢ　胃部分切除

 

２ｃＭ以内と小さいのに、中心陥没凹を要する病変は

転移性胃がんを疑う。

 

 【胃悪性リンパ腫】

１）ＭＡＬＴリンパ腫＝ＨＰの除菌が効く。

ステージⅡ以上は、ＣＨＯＰが効く。

 

２）ＤＬＢＬ
のトピックスとして

Ｈ２ブロッカーにて改善するものがある。
ＰＰＩではない。シメチジン等に反応する。

 

１）粘膜下腫瘍の性格がどこかにある

２）Ⅱｃ様の陥凹部

３）多発と多彩性。

４）壁の進展性が比較的良い

 

 

・十二指腸異所性胃粘膜

デレがある

 

・十二指腸ろ胞性リンパ腫

BCL-２陽性

経過観察することもある。

アミロイドーシスとの鑑別が必要。