朝から在宅患者さんにインフルエンザワクチンを打って回りました。嵐のような外来を終えて、数件往診を回り、順天堂大学の河盛先生の糖尿病治療の講演を聞きました。１０回くらい聞いたでしょうか。相変わらずエネルギッシュな河盛先生に２つ質問しました。

病院には毎日、入退院があるように在宅医療にも毎日、何人かの入退院があります。病院の退院は当院の入院です。病院を退院する前には退院前カンファレンスをすることになっています。国は点数をつけてカンファ開催を応援してくれる時代になりました。最初は病院の主治医から直接連絡がある場合とＭＳＷから連絡がある場合があります。前者は話が早いのですが、後者は時に時間がかかり、１週間後に「状態が悪いので家に帰れません」という連絡をもらうことがあまりに多いので、最近は真剣に聞いていません。

昼はＨｉｎｔという雑誌の取材でした。東京、九州などから５人ものスタッフが来られてビックリしました。病診連携について２時間、たっぷりお話ししました。新年号に載るそうですが楽しみです。その前には、高血圧治療についての医療情報誌の取材もありました。

今夜は全く新しい機序の抗うつ剤の勉強会に参加しました。効くまでの時間が早く、よく効いて副作用が無く、性機能障害もない、などいいことずくめの薬で、ＳＳＲＩにとって変わる重要なお薬です。１ヶ月前には東京でも勉強しました。当院では精神疾患の患者さんが増える一方です。重症者は精神科に送りますが、結局帰ってくる患者さんも多く、増える一方です。精神の患者さんは起きられないためか大抵、診察の最後に来られます。今日も最後の１０冊はほとんどが精神疾患患者さんでした。そして大学病院から統合失調症の患者さんが紹介されてきました。外国では精神科のお薬は１剤が基本だそうです。しかし、日本では多剤投薬が当たり前。中には２０種類ぐらいの向精神薬を飲んでいる患者さんも見かけます。何かおかしいですね。誰かが変えないといけません。

インフルエンザワクチンがもう底をつきそうです。インフル患者さんも連日、多くきますが、タバコで咳が酷い人がたくさんいます。禁煙を説いても「なんでタバコが悪いんや」と逆切れされることもしばしばです。インフルとタバコは大いに関係があるのです。
　
禁煙外来も順調に伸びており、連日、禁煙希望者が必ず来られます。いろんな年齢層がいますが、精神疾患の患者さんが多くいます。半数位いでしょうか？うつ病患者さんの禁煙治療は難しいかも知れませんが、統合失調症の患者さんには成功例が何人かあります。
 

こんなことを書けばいくらブログといえども支障があるかもしれません。
数年前から、入院先によく往診を頼まれます。「どうしたら病院から脱出できるのか」、「一度でいいから病院に往診して欲しい」と懇願されます。要するにご家族は家に連れて帰りたいのです。しかたなく見に行く時もあります。正直、寂しげな表情の患者さんを見ると在宅医療の良い面を日々感じている者としてはちょっと複雑な気持ちになります。

１年半に渡って在宅医療をしてきた７２歳の大腸癌の患者さんを夜、訪問しました。有名大学の理工系出身のこの患者さんは、実に理屈っぽい人ですが、私も理詰めは嫌いではなく、その結果、沢山のことを教えて頂きました。最初は病院との併診でした。大腸がんの化学療法、ＦＯＬＦＯＸ，ＦＯＬＦＩＲＩについて、特にオキサリプラチンの副作用による末梢神経障害については、特によく勉強させてもらいました。手足が痛くて眠れない日々が続きましたが、この症状には、麻薬が全く効かず、温めることとキシロカイン（メキシチール）が良く効きました。患者さんとの壮大な実験を重ねた１年半でもありました。

　朝一番に携帯が鳴りました。認知症で数年間寝たきりの患者さんが静かに息を引き取りました。胃ロウ栄養と気管切開で数年間、家族とともに頑張ってきましたが、最後はあっけなく亡くなりました。一昨日にも末期がんの患者さんを看取りましたので、今週は２人目の看取りです。

外来、インフル、訪問、看取り、緊急往診。毎日がこの繰り返しです。感じたことをネットメデイアに投稿したり、官僚に陳情したり。これは気分転換なのかもしれません。

　一昨日、東京に行ったばかりなのに、午後は往診を済ませ、また東京へ日帰りで勉強会に参加しました。今夜はコレステロールを腸から吸収させなくする薬の勉強会です。コレステロール治療の基本的イメージがだいぶ変わりました。